医保专家介绍省钱要诀：选准医院少用自费药

陈真

本报讯 (记者蒋悦飞 通讯员吴子因)广州医保启动5年以来，参保人以年均50万人的数字递增，特别是去年实施灵活就业人员的医保政策以来，参保人群不到一年就增加了96万人，是医保面扩大速度最快的一年，目前已经有1.3万灵活就业人员享受了医保待遇。这是记者昨日从纪念医保政策实施五周年大型咨询活动上获悉的，医保专家还向市民讲介绍了就医如何减轻个人负担的小诀窍。

　　医保受惠面

　　843.5万人次

　　广州市医疗保险制度改革从2000年12月开始试点，2001年12月正式启动。目前仅是参加灵活就业人员医保政策的人就达到了63万，其中有50多万为非本市城镇户籍人员，13万为本市城镇户籍灵活就业人员。

　　不仅参保人数越来越庞大，参保人员看病就医也越来越方便。目前全市共有定点医疗机构529家，定点零售药店345家，遍布全市各个角落。从2001年12月至2006年10月间，广州市共发放了296.3万张医保卡，注资个人账户资金79.35亿元，保障了参保病人正常就医、购药843.5万人次。

　　误区 不病不参保 病了才参保

　　在昨日的咨询现场，最近刚刚出台的补充医疗保险政策咨询台前围满了前来咨询的市民。一位身穿黄大衣、不愿透露姓名的女士急切地向医保专家寻求减轻医疗负担的办法。原来该女士的家里有一位老人患精神病已经6年，病重时一个月的医疗支出就达6000元，由于没有任何医疗保障，几年来，家庭早已不堪重负。“每次住院都是几个兄弟分摊，最近他的病情又恶化住院了，又是上万元的医药费等着我们支付。”为了减轻医疗费用，该女士在今年6月份已经为病人参加了灵活就业人员住院保险， “马上就可以享受了，总算可以放下担子了。”基于该女士的情况，现场专家建议她再帮病人参加即将实施的补充医疗保险，每个月只要多交十几元钱，自负的比例却可以大大降低，该女士连声道谢。

　　在咨询现场，记者发现一些参保人存在投机心理：不病不参保，病了才参保。李伯发现身患鼻咽癌后，两个月前紧急参加了灵活就业人员医疗保险。他急切地想知道自己何时才能享受医保，希望先拖一拖，等可以享受医保了再治疗。

　　对此，广州市医疗保险处负责人表示，正是为了规避灵活就业人员的投机参保心理，制度设置了6个月的等待期，李伯还需等待4个月才能享受住院保险。他劝告其他灵活就业人员，一定要尽早参保，病了才参保极易造成延误治疗。

　　诀 窍

　　减轻个人负担

　　优选一、二级医院

　　看病如何减轻个人负担也是广大市民非常关心的問題。退休职工王伯反映，去年十月他因肺气肿入住某医院，出院结算医疗费用为8620元，医疗报销了2401元，他要自负6219元，自负比例高达72%。他向专家咨询怎样才能减轻个人负担？

　　三级换二级减负一半

　　对此，广州市医保中心副主任何继明表示，减轻负担的关键在于选准医院，同时要尽量使用医保范围内的诊疗项目和药品。王伯住的是三级医院，起付标准为1400元，根据医保政策，这部分需要他自己负担。此外，王伯有4500元医保目录范围外的医疗费用，也需要他自己负担；在余下的2720元，属于共付费用，按规定他需要自负14%，即380.8元，几種自费与自负加起来，王伯自掏费用占了费用的七成多。

　　假定王伯是在二级医院住院，起付标准将为700元，其共付段的自负比例为10.5%，并能多用医保目录内的药，假定将自费药降为1724元，那么，他的自负金额也就降为650.58元，王伯只需负担3074.58元，减负超过一半。

　　一二级医院自费率低

　　何继明表示，目前多数医保定点医院能将自费率控制在20%左右，有些一、二级医院甚至能控制在5%以下。一般来说，一、二级医院收费标准也低于三级医院。通过合理选择定点医院，尽量少选自费项目，可以明显减轻个人负担。为了鼓励参保人在病情允许的情况下积极利用一、二级医院的医疗资源，特别调低了参保人住一、二级医院的起付标准及共付段自负比例。

　　以退休人员住院为例，在三级医院起付标准为1400元，二级医院为700元，一级医院为350元；住三级医院共付段自负比例为14%，二级医院10.5%，以及医院7%。

　　在用药方面，我國现行的医保三个目录，基本涵盖了当前医疗业务的常用药品和治疗、检查项目，能够满足基本医疗服务需要。医保政策同时规定，医生根据病情需要并经患者本人或家属签字同意可以使用自费项目，其费用由参保人自己承担，经济能力不佳的参保人，可提醒或要求医生优先考虑使用医保三个目录范围内的项目。